Angaben zum Arbeitgeber

Firmenname des Arbeitgebers

Ihre Telefonnummer für evtl. Rückfragen ...

Mitarbeiterinformationen

Angaben zu den Änderungen

Die Änderung/en gelten ab dem ...

Wurde die wöchentliche Arbeitszeit geändert?


bisher (Std.)neu (Std.)
Wochenarbeitszeit

Änderung Gehalts-/Lohnbezug (z. B. Erhöhung)

Änderung Teilzeit auf Vollzeit

Änderung Vollzeit auf Teilzeit

Änderung innerhalb der Teilzeit

Elternzeit

Vereinbarung über flexible Arbeitszeiten mit Arbeits- und Freizeitphasen

Alterszeitvereinbarung, wenn Aufstockungsbeträge gezahlt werden

Arbeitsverbot (z. B. bei Schwangerschaft)

Durchschnittliche Wochenarbeitszeit eines Vollzeitarbeitnehmers in Ihrem Betrieb?

Wurde ein befristetes Arbeitsverhältnis verlängert?

bis wann wurde das befristete Arbeitsverhältnis verlängert?

an welchem Tag wurde die Vereinbarung dazu geschlossen?

Tatsächliches Ende der Ausbildung?

Wurde das Gehalt bzw. der Lohnbezug geändert? Bitte Änderungen in EUR angeben.


bisher (EUR)neu (EUR)
monatlicher Bruttobezug
monatlicher Sachbezug
Fahrtkosten

Wurde der Tätigkeitsbereich geändert?


bisher (Bezeichnung)neu (Bezeichnung)
Tätigkeitsbereich

Erfolgen Änderungen? Z. B. bei der privaten oder gesetzlichen Krankenversicherung?

Änderung Krankenversicherung

erfolgt ein Zuschuss durch den Arbeitgeber?

ja

nein

Soll der Einzug der Beiträge durch den Arbeitgeber erfolgen?

ja

nein

monatlicher Beitragsanteil für den Basiskrankenversicherungsschutz in EUR?

Wurde die gesetzliche Krankenkasse gewechselt? Z. B. von AOK zur TK? Teilen Sie uns bitte die neue Krankenkasse namentlich mit.

einzureichende Unterlagen & Nachweise

Bitte an dieser Stelle den Arbeitsvertrag hochladen.

Bitte an dieser Stelle die schriftliche Vereinbarung hochladen.

Bitte an dieser Stelle die Mitgliedbescheinigung oder Nachweise hochladen.

Ich bin mit der Verarbeitung der personenbezogenen Daten zum Zwecke der Weiterverarbeitung einverstanden. Meine Einwilligung erfolgt freiwillig. Weitere Informationen enthalten unsere Datenschutzhinweise.